Maison Départementale des Personnes
Handicapées de la Gironde

Aide pour remplir votre formulaire de demande(s) auprès de la MDPH

Même si, selon vos demandes, certaines pages du formulaire ne sont pas à remplir, l’intégralité du formulaire devra impérativement être renvoyée à la MDPH.

Bloc_A1

A- Identification de l'enfant ou de l'adulte concerné par la demande

Cadre A : identité de la personne handicapée (adulte ou enfant)

Bloc_A2

A2 - Adresse actuelle de l'enfant ou de l'adulte concerné par la demande

Cadre A2 : adresse de la personne handicapée : lieu de vie habituel de la personne

Bloc_A3 Bloc_A3_suite

A3- Autorité parentale ou délégation d'autorité parentale (pour les mineurs)

Cadre A3 : uniquement pour les personnes handicapées mineures

Bloc_A4

A4 - Représentation légal (pour les adultes - le cas échéant)

Cadre A4 : uniquement pour les personnes handicapées sous protection juridique désignée par le juge des tutelles.

Bloc_A5

A5 - Identification de l'organisme payeur de prestations familiales

Cadre A5 : organisme payeur (en général la CAF ou la MSA) qui versera l’Allocation Adulte Handicapé ou l’Allocation d’Education de l’Enfant Handicapé.

Bloc_A6

A6 - Situation familiale de l'adulte concerné ou ayant la charge de l'enfant

Cadre A6 : situation familiale de la personne handicapée. Pour les enfants handicapés : situation de la personne ayant en charge l’enfant.

Bloc_A7 Bloc_A7_suite

A7- Situation professionnelle de l'adulte concerné ou ayant la charge de l'enfant

Cadre A7 : situation professionnelle de la personne handicapée. Pour les enfants handicapés : situation de la personne ayant en charge l’enfant.)

Bloc_A8

A8 - Adresse actuelle de l'enfant ou de l'adulte concerné par la demande

Cadre A8 : uniquement pour les personnes résidant en établissement

Bloc_A9

A9 - Autorité parentale ou délégation d'autorité parentale (pour les mineurs)

Cadre A9 : mode de logement

Bloc_B

B - Expression des attentes et besoins de la personne concernée - (Projet de vie)

Cadre B : Votre projet de vie doit accompagner chacune de vos demandes. Les informations que vous délivrerez permettront de bien comprendre vos demandes et ainsi de faire une évaluation ajustée à votre situation. Vous pouvez, par exemple, décrire votre projet professionnel ou vos difficultés dans la vie quotidienne ou dans votre vie familiale ou vos besoins en aménagement de logement ou votre souhait d’être accueillis par des établissements ou service médico-sociaux. Si vous ne souhaitez pas exprimer vos souhaits, vous devez impérativement cocher la case "je ne souhaite pas m’exprimer".

Bloc_C

C- Demande d'Allocation d'Education de l'Enfant Handicapé et son complément

Cadre C : demande d’AEEH et son complément. Versés par la CAF ou la MSA, après accord de la CDAPH, à la personne qui assume la charge de l’enfant handicapé. Il est impératif d’indiquer la nature des frais et de joindre les justificatifs de ces dépenses. En l’absence de ces justificatifs, les frais ne pourront pas être pris en compte.

Pièces à fournir:

  • la photocopie intégrale du livret de famille (pour une 1ère demande)
  • la photocopie de toute décision officielle relative à l’exercice de l’autorité parentale (jugement, PACS), le cas échéant
  • 1 RIB (sauf s’il s’agit du renouvellement d’un droit en cours)
Bloc_D

D - Demande relative à un parcours de scolarisation et/ou de formation avec ou sans accompagnement par un établissement ou service médico-social

Cadre D : vous pouvez indiquer ici vos demandes d’orientation, d’aménagement scolaire, d’auxiliaires de vie scolaires, de matériel pédagogique,… Vous êtes invité à finaliser votre projet avec le professionnel qui suit l’enfant (équipe de suivi de la scolarisation, professionnel hospitalier, professionnel du CMPS…)

Pièces à fournir:

  • la photocopie intégrale du livret de famille (pour une 1ère demande)
  • la photocopie de toute décision officielle relative à l’exercice de l’autorité parentale (jugement, PACS), le cas échéant
  • une évaluation sociale établie par une assistante sociale
  • les renseignements scolaires de l’année en cours établis par l’équipe de suivi de scolarisation
  • un compte-rendu d’examen psychologique de - de 2 ans établi par un psychologue ou un psychologue scolaire
  • le bilan fait par une structure spécialisée (pour les enfants de - de 6 ans ou non scolarisé)
  • la demande d’accompagnement par un Auxiliaire de Vie Scolaire le compte rendu du médecin scolaire le cas échéant
  • la demande individuelle de matériel pédagogique et l’avis d’un professionnel spécialisé incluant le descriptif des besoins, le cas échéant.
Bloc_E

E - Demande de carte

Cadre E : Carte d’invalidité ou de priorité : délivrée en fonction du taux d’incapacité de la personne handicapée
Carte d’invalidité avec mention besoin d’accompagnement : délivrée en fonction de la nécessité pour la personne d’être accompagner dans ces déplacements. Cochez cette case pour obtenir la mention « cécité »
Carte européenne de stationnement : permet de ce garée sur les places réservées aux personnes handicapées.

Pièces à fournir:

  • 1 photo par carte demandée à joindre sous enveloppe (Impératif: photo récente de format 35x45mm nom et prénom inscrits au dos de la photo et sur l’enveloppe).
  • la photocopie de la décision d’attribution d’une majoration tierce personne (MTP) ou de la prestation complémentaire pour recours à tierce personne, le cas échéant.
Bloc_F

F - Demande de prestation de compensation

Cadre F : aide financière, versée par la Collectivité Départementale. Elle compense les besoins liés à la perte d'autonomie des personnes handicapées, jusqu’à 60 ans, ou de 60 à 75 ans (si les critères d’attribution existaient avant 60 ans) et sans limite d’âge pour les personnes qui travaillent.
Les personnes doivent présenter une difficulté absolue pour la réalisation d’une activité essentielle ou 1 difficulté grave pour au moins 2 activités essentielles parmi les quatre domaines fixés par la réglementation (mobilité, entretien personnel, communication, tâches et exigences générales)

Pièces à fournir:

  • le dernier avis d’imposition sur les revenus (complet)
  • 1 RIB (sauf s’il s’agit du renouvellement d’un droit en cours)
  • 2 devis pour chacun des matériels demandés, aides techniques, aménagement du véhicule ou aides exceptionnelles (factures non recevables). ATTENTION: pour l’aménagement du logement, les pièces vous seront demandées dans le cadre de l’évaluation. Les travaux ne doivent pas être réalisés avant décision.
  • le questionnaire PCH Etablissement surcoût de transport
Bloc_G

G - Affiliation gratuite d'un aidant familial à l'assurance vieillesse

Cadre G : L’aidant familial qui peut être affilié, s’occupe de façon permanente de la personne adulte handicapée. Il doit avoir un lien de parenté avec la personne handicapée ou avec le conjoint de celle-ci (qu’ils soient mariés ou non).

Pièces à fournir:

  • la copie de votre livret de famille
Bloc_H

H- Demande d'Allocation aux Adultes Handicapés et de complément de ressources

Cadre H : L'AAH permet de garantir un revenu minimum aux personnes handicapées de de 20 ans (ou de de 16 ans, si elles ne sont plus considérées comme à charge pour le bénéfice des prestations familiales) et qui présentent une limitation importante ou une impossibilité d’accès à l’emploi. Le complément de ressources peut s’ajouter à l’AAH pour compenser l'absence durable de revenus d'activité pour les personnes dont le taux d'incapacité est d’au - 80 % et dont la capacité de travail est < à 5 % du fait du handicap.

Pièces à fournir:

Bloc_I

I - Demande relative au travail, à l'emploi et à l'orientation professionnelle

Cadre I : La RQTH peut être attribuée à toute personne, âgée de 16 ans ou . La prime de reclassement est dorénavant à demander à l'AGEFIPH : www.agefiph.fr

Pièces à fournir:

Orientation professionnelle/reclassement : formation et milieu ordinaire de travail (dont entreprise adaptée)
Orientation professionnelle/reclassement : milieu protégé
Bloc_J

J - Demande d'orientation vers un établissement ou service médico-social pour adultes

Cadre J : Les personnes handicapées ont la possibilité d’être accueillies dans des établissements ou services médico-sociaux, en fonction de leurs besoins. Décrire son projet de vie en page 4 est particulièrement important pour ce type de demande.

Pièces à fournir:

Bloc_K

K- Procédure simplifiée

Cadre K :Si vous souhaitez une procédure simplifiée, donc un traitement plus rapide de vos demandes, vous ne pourrez pas demander à être reçu par la CDAPH : cochez « OUI ».

Bloc_L

L - Pièce à joindre à votre demande

Cadre L : Liste des pièces obligatoire pour toutes demandes de prestations adultes

bloc

A dater et à signer

Cadre : Le formulaire devra être imprimé puis daté et signé au stylo.